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安徽雙信封模式升級,鼓勵競爭下的處處玄機

發(fā)布日期:2020-10-28   來源:醫(yī)藥網   瀏覽次數:0
核心提示:10月28日訊 10月9日深夜,安徽集采平臺下發(fā)了一則關于征求《2020年安徽省公立醫(yī)療機構臨床常用藥品集中帶量采購談判議價工作公

10月28日訊 10月9日深夜,安徽集采平臺下發(fā)了一則“關于征求《2020年安徽省公立醫(yī)療機構臨床常用藥品集中帶量采購談判議價工作公告》(以下簡稱“《公告》”)意見的通知”。在這份公告中,安徽集采以全新的面貌出現:模式改良、升級,三層降價中各有講究。此消息一出,驚起眾多業(yè)內人士一身冷汗,在安徽雙信封模式引領全國集采降價潮之后,安徽新動作牽動著神經。而此次安徽省采的變動,將激發(fā)起新一輪殺價潮。
 
  “雙信封模式”的進化版?
 
  中國藥品招標政策的制訂,素來百花齊放,但是,核心目標從來都是降價,畢竟,控制醫(yī)療費用的行為從來沒有長效的萬能藥膏。
 
  此次安徽省采出現新動作,并非倉促出手,此前(今年7月),業(yè)界已流傳出相關意見稿。當時版本提出,擬選擇臨床使用量大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產的臨床常用非過評藥品,分類分批開展集中帶量采購。而此次發(fā)布的意見稿則明確了采購范圍:臨床常用呼吸系統(tǒng)用藥、抑酸藥、肝膽疾病用藥及醫(yī)學影像對比劑。分別選取占2019年度全省公立醫(yī)療機構四類采購額前90%的產品,結合臨床實際組織專家遴選確定。
 
  《公告》指出,由企業(yè)確認專家議定的產品入圍價,填報《談判入圍價確認函(報名表)》。企業(yè)若不接受產品入圍價,將不接受該產品談判。在談判基準價的基礎上,入圍談判產品與專家組經兩輪談判議價,談判成功形成帶量采購談判價。帶量采購談判價即為企業(yè)的實際供貨價,應包括稅費、配送費等在內的所有費用。
 
  以上具體細節(jié)一經擴散,業(yè)內很多媒體都認為這是安徽“雙信封模式”的升級版:超級雙信封模式。資深醫(yī)藥行業(yè)專家劉明睿認為,本次安徽的方案雖然還有一些“雙信封模式”的影子,但很多細節(jié)的變化與傳統(tǒng)的“雙信封模式”卻大相徑庭,其特殊之處在于:一是將以前通過經濟技術標確定入圍產品改為通過談判入圍價和降幅來確定入圍產品;二是將以前通過商務標最低價中選改為通過兩輪專家談判確定帶量采購價;三是將以前按照通用名質量層次分組改為按照大治療領域分組。以上幾個變化,使得安徽此次的招標中標門檻提升幾個等級。
 
  針對“超級雙信封”模式這一說法,本報特約觀察、力托管理顧問有限公司醫(yī)藥企業(yè)管理顧問楊濤認為“超級雙信封”僅僅是個標題黨,其想實現的結果不外乎還是為了降低藥品價格,其獨特地地方就是其一沒有按單一通用名品種來出集采目錄,其二是按照幾個領域如抑酸藥、呼吸系統(tǒng)用藥等,這樣比以前的招標還要狠,狠在哪里?狠在促進了同作用的藥品之間的替代,這一招夠狠,現在是同作用產品之間的競爭PK,激烈程度更強。同通用名之間的競爭PK。
 
  的確,根據《公告》顯示,此次參與投標的品種,與以往集中采購出具詳細采購目錄不同,此次議價采購不以具體通用名(品規(guī))顯示,而是直接按大治療領域分組,共涉及231個品種,呼吸類用藥88個,抑酸藥41個,肝膽用藥41個,醫(yī)學影像對比劑31個。
 
  “藥品是特殊的商品,它的價值不僅僅是以一個價格來體現,藥品集中采購中引入‘藥物經濟學評價’,更值得先行先試。”據劉明睿介紹,按治療領域分組并非安徽首創(chuàng),之前福建也有類似的做法,而這兩個省以前在藥品集中采購上都走的是比較激進的路線。但是,把同治療領域不同產品劃分到一個目錄,到底通過什么標準來評價,不管是通過價格還是專家的評選,都比較難以取得各方的滿意。
 
  利用同作用產品替代的策略,加大競爭強度,促進價格進一步下降;從而避免了有些通用名產品廠家少,或者可能有原料壟斷及圍標情況出現,價格水分不能徹底擠出。“通過這種可替代產品的PK使他們的防線被擊垮。”楊濤認為安徽此舉不可謂不高明。
 
  充分競爭下的雙向選擇
 
  業(yè)內認為,從安徽此次議價可以看出,安徽正在原有雙信封基礎上,進行大幅改進。在商務標方面,即控住一頭一尾(入圍、談判),放開中間(基準)交由企業(yè)決定,這種做法未免有“請君入甕”之嫌。
 
  “基準價去除的企業(yè)最多也就是6家,所以目的很明顯,它采用分類方式,就是要放更多的企業(yè)進入談判環(huán)節(jié)”楊濤認為,因為存在品種替代,所以不僅僅要關注同通用名產品的競價策略還不得不防備替換產品這個招數,所以目的很明確,利用品種替代加強PK力度,獲得更多下浮空間。
 
  劉明睿認為,安徽此舉其實也是經過了深思熟慮。入圍價參照全國實際采購價的平均價、最高價、最低價及企業(yè)第一票價格制定。實際上考慮了市場流通成本,快速逼近企業(yè)實際的供應價格。以企業(yè)的底線為天花板,為企業(yè)產品申報降幅確定一個標準,為確定談判基準價提供依據。
 
  而通過兩輪專家談判確定帶量采購價,這樣相對比較真實地接近實際成交價格,某種程度上回避以前“唯低是取”的簡單粗暴的做法。中間的基準,則由企業(yè)自愿降價參與,而且從入圍規(guī)則來看比較寬松,這樣能夠讓更多的企業(yè)參與到最終的價格談判。
 
  雖然安徽省采考慮了充分競爭,但是充分競爭的后果可能也會反噬安徽省采本身。根據《公告》內容介紹,在談判基準價的基礎上,入圍談判產品與專家組經兩輪談判議價,談判成功形成帶量采購談判價。帶量采購談判價即為企業(yè)的實際供貨價,應包括稅費、配送費等在內的所有費用。很多企業(yè)都擔心賠本賺吆喝,因而在參加投標中畏手畏腳。
 
  劉明睿指出,僅從大治療領域分組可以預見,此次剩下的企業(yè)并不會太多,但最終有多少企業(yè)中選,還看談判部分怎么個導向。專家談判應該會基于一品雙規(guī)、價格、仿制藥替代、品牌等多維度考慮,也可能會選擇兩三個常用品規(guī),再增加個別降價力度大的品種來供應。當然,這也是一個雙向選擇的過程,目前尚待觀察。
 
  “這個不用擔心,市場經濟下供求關系最終會趨于平衡,所以最后一定不會出現無藥可用,藥企也會一樣可以存活。”楊濤則認為不用太過擔心此次招標結果不理想,買方想用最便宜的價格買最好的產品這是正常邏輯,賣家虧本他可以選擇不接受,不做這個生意,沒有誰拿刀子逼著他簽協(xié)議;“買的沒有賣的精”這是句老話。要想預防斷供等沒有契約精神的事情出現就要制定和嚴格實施“重典”,殺猴才能鎮(zhèn)雞,過去的“殺雞給猴”看現在是不管用了,只有這樣才能夠建立起健康的供需市場關系。
 
  劉明睿也寬心道,通過幾輪國家?guī)Я坎少?,特別是第三批國家集采企業(yè)的反應來看,現在參與投標的企業(yè)相對理性很多,與前兩輪相比,現在企業(yè)會根據自身成本、中選后采購量和供應能力,合理評估是否參與或者以什么樣的價格參與帶量采購。因此,最終的談判價格和采購量對企業(yè)來說,會是一個重要的考量環(huán)節(jié),給企業(yè)留下更多思考的余地。
 
  殘酷性不下于國采?還推開?
 
  多年以前,安徽“雙信封模式”的出現,引領了全國集采的浪潮,雙信封招投標的安徽模式被業(yè)內人士認為是鼓勵企業(yè)低價投標,主要內容是采用先評技術標,再評商務標的“雙信封”招標方式,技術標評審合格的進入商務標評審,商務標評標中以最低報價確定擬中標藥品。
 
  之前“雙信封模式”因為降價效果顯著,在全國范圍內很多省市也學習推廣,關于此次安徽新集采模式,兩位專家都認為全國推廣的可能性有,但難度都很大。
 
  “這種模式推開的可能性是有的,使用分類別招標,利用可替代性來加強PK力度是可以的,但是也有很多不足之處,比如個性化用藥、個體對不同藥物的敏感性、DRGs的實施、專家共識、用藥指南等臨床用藥習慣與之對應,該措施需要逐步完善。”楊濤說道。
 
  此次安徽省采“雙信封模式”優(yōu)化版中,在最后還企業(yè)于談判現場遞交《談判自愿降價承諾函》。省醫(yī)藥聯合采購辦公室將現場宣讀企業(yè)產品自降幅,根據競爭組內有效申報降幅產品數,結合產品申報降幅從大到小排序進行淘汰、確定談判藥品及企業(yè)。
 
  劉明睿認為,本次安徽集采通過治療領域分組增加了競爭性,兩輪專家議價增加了中選的不確定性,這次安徽招標的殘酷性不會亞于國家集采,同時,以安徽省能給到中選企業(yè)的采購量上推斷,容易給人“食之無味,棄之可惜”的感覺,但降價是大趨勢,傳統(tǒng)的仿制藥企業(yè)這幾年很難在集采中獨善其身。個人認為,這幾年國家或地方集采不管是進行什么樣的探索,最終都將圍繞著“降價”來進行?;蛟S從某種意義上來說,除非企業(yè)想退出這個舞臺,否則就不得不面臨越來越多這類型的“生死抉擇”。
 
  “不存在食之無味棄之可惜這一說法,如果你企業(yè)有可以獲得高利潤的產品,你還會去做這些低毛利的產品嗎?肯定不會!”楊濤則不認同這一說法,如果企業(yè)沒有投入創(chuàng)新,冒創(chuàng)新的失敗風險、沒有好的產品儲備,只有這些血拼的產品,再加上如果企業(yè)在制藥裝備上也沒有錢投入,競爭企業(yè)時間、單位人工、單位固定資產的產值產出遠遠高于你,那你這個企業(yè)本來就該是被淘汰出局的。
 
  “所以治療性藥物企業(yè)只有三條路,一條路就是走創(chuàng)新之路;第二條就是不斷通過設備與工藝的創(chuàng)新提高效率降低單位成本,參與血拼。第三條路就是轉型做大健康產品或OTC參與到品牌溢價的玩家之中。”楊濤如是說。
 
 
 
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